Hakemus erityishuoltoon
Tällä lomakkeella haetaan päätöstä erityishuollon antamisesta (rajoitustoimenpiteiden tarve), sekä tahdosta riippumatonta erityishuoltoa.
Henkilö, jota hakemus koskee
Sukunimi
Etunimet
Henkilötunnus
Osoite
Puhelinnumero
Asiointikieli ja tulkin tarve
Onko henkilö tietoinen hakemuksesta
Kyllä
Ei
Hakijan tiedot
Sukunimi
Etunimet
Tehtävänimike
Organisaatio
Osoite
Puhelinnumero
Hakemus
Haetko päätöstä erityishuollosta (tarve rajoitustoimenpiteille)
Kyllä
En
Haetko tahdosta riippumatonta erityishuoltoa
Kyllä
En
Hakemuksen perustelut
Kenttään kirjataan perustelut erityishuollon tai tahdosta riippumattoman erityishuollon tarpeelle. Henkilö voidaan määrätä erityishuollon yksikköön tahdostaan riippumatta, jos: 1) hän ei kykene tekemään hoitoaan ja huolenpitoaan koskevia ratkaisuja eikä ymmärtämään käyttäytymisensä seurauksia; 2) hän todennäköisesti vakavasti vaarantaa terveyttään tai turvallisuuttaan taikka muiden henkilöiden terveyttä tai turvallisuutta; ja 3) hänen hoitoaan ja huolenpitoaan ei voida järjestää muulla tavoin.
Lisätietoja hakemuksesta
Halutessasi voit liittää liitteitä
Liite 2
Liite 3
Liite 4
Olen tarkistanut antamani tiedot
Kyllä
Tietosuojaselosteet:
Tietoa Pirkanmaan hyvinvointialueen tietosuojasta:
tietosuoja
Tietoa Pirkanmaan hyvinvointialueen tietosuojaselosteista:
tietosuojaselosteet
Powered by Analystica