Ohjautuminen mielenterveys- ja päihdetyöryhmään, lapset
Päivämäärä
Olen terveydenhuollon ammattilainen
Olen konsultoinut terveydenhuollon ammattilaista oireilun vaikeusasteesta
Olen informoinut lasta ja huoltajaa ohjauksesta
Voiko perhe kulkea muussa kaupungissa sijaitsevaan yksikköön, jos hoitoon pääsy olisi nopeampaa muualla?
Valitse
Kyllä
Ei
Jos kyllä, mihin kaupunkiin?
Tampere
Nokia
Sastamala
Ylöjärvi
Lempäälä
Kangasala
Valkeakoski
Ohjautumisen syy
Ohjautumisen syy
Asiakas
Henkilötunnus
Nimi
Osoite
Puhelin
Kotikunta
Kansalaisuus
Tulkin tarve, kieli
Koulun / oppilaitoksen nimi ja luokka
Lapsen motivaatio kontaktiin
Vanhemmat/huoltajat
Täytetään, kun asiakas on alle 18v
Nimet ja osoitteet, puhelinnumero
Huoltajuusmuoto (yhteishuoltajuus, yksinhuoltajuus, rajattu huoltajuus äiti/ isä)
Ketä perheeseen kuuluu, mitkä ovat asiakkaan perhe- ja asumisjärjestelyt
Jos lapsi sijoitettu, sijaiskodin nimi, yhteyshenkilö ja puhelinnumero
29%
Powered by Analystica